8月6日，《廣東(dong)省醫(yi)療保(bao)障局關于建立健全門(men)診(zhen)醫(yi)保(bao)支付方式改革的(de)通知》掛網公布，自2026年1月1日起實施。

全省實施完善普通門診

按人頭付費支付方式改革

探索開展門診特定病種支付方式改革

完善村衛生站門診服務等

三項做法

完善普通門診

按人頭付費支付方式

《通知》要(yao)求，完善普通門診(zhen)按(an)人(ren)頭(tou)付費支付方式改(gai)革。各市醫療保障(zhang)部門要(yao)按(an)照(zhao)“以收定支、收支平衡、略有結(jie)余”的原(yuan)則，加強總額預(yu)算管(guan)理，確定普通門診(zhen)年度按(an)人(ren)頭(tou)付費標準，并根據普通門診(zhen)統籌運行情況適(shi)時進(jin)行動態調(diao)整(zheng)。

對收治老年(nian)患者和兒童患者占比高的醫療(liao)機構予以(yi)傾斜，有條(tiao)件地區還可根據參保人年(nian)齡分布等(deng)因素劃分年(nian)齡分組，合理確(que)定各(ge)分組按人頭付費標(biao)準。

《通(tong)知》要求，有(you)條件的地區(qu)要探(tan)索推(tui)進(jin)家庭醫(yi)生(sheng)(sheng)簽約服務醫(yi)保支(zhi)付工作，普通(tong)門診(zhen)統籌(chou)基金按(an)(an)人頭包干支(zhi)付家庭醫(yi)生(sheng)(sheng)費(fei)用，建立結余(yu)留(liu)用、超支(zhi)不補的激勵約束機制，并鼓勵家庭醫(yi)生(sheng)(sheng)承(cheng)擔糖尿病(bing)、高血(xue)壓病(bing)診(zhen)治(zhi)和管理(li)，探(tan)索實施按(an)(an)病(bing)種付費(fei)。

《通(tong)(tong)知》還要求探(tan)索普通(tong)(tong)門(men)診按就(jiu)(jiu)診人(ren)(ren)頭點數(shu)付費(fei)。這一探(tan)索要求在實(shi)施(shi)普通(tong)(tong)門(men)診統(tong)籌基金(jin)總額(e)預算的(de)(de)情況下(xia)，各市(shi)醫療保障(zhang)部(bu)門(men)要根據參保人(ren)(ren)在定點醫療機構的(de)(de)實(shi)際就(jiu)(jiu)診人(ren)(ren)次和(he)(he)服(fu)務類型，引(yin)入患者年齡、就(jiu)(jiu)診頻次和(he)(he)疾病嚴重程(cheng)度等調整系數(shu)，合理確定門(men)診有效就(jiu)(jiu)診人(ren)(ren)頭點數(shu)，實(shi)施(shi)按門(men)診就(jiu)(jiu)診人(ren)(ren)頭點數(shu)付費(fei)。

探索開展門診特定病種

支付方式改革

在(zai)(zai)探索(suo)開展(zhan)(zhan)門診(zhen)(zhen)特(te)定(ding)(ding)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)種(zhong)(zhong)支付方式改革方面，有條(tiao)件地區可(ke)在(zai)(zai)省醫保(bao)局制(zhi)定(ding)(ding)的門診(zhen)(zhen)特(te)定(ding)(ding)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)種(zhong)(zhong)范圍內，選取部分病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)種(zhong)(zhong)開展(zhan)(zhan)按病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)組和病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)種(zhong)(zhong)分值付費。同時，定(ding)(ding)點醫療(liao)機構要加(jia)強病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)案管理和醫保(bao)結算(suan)清單(dan)質控管理，建立(li)參保(bao)患者門診(zhen)(zhen)特(te)定(ding)(ding)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)種(zhong)(zhong)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)歷檔案。各市醫療(liao)保(bao)障部門要建立(li)門診(zhen)(zhen)特(te)定(ding)(ding)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)種(zhong)(zhong)用藥管理機制(zhi)，規范診(zhen)(zhen)療(liao)行為，嚴格(ge)執(zhi)行 “雙通道” 管理政(zheng)策(ce)，加(jia)強外(wai)配(pei)處方管理，打擊(ji)違(wei)法違(wei)規行為。

支持村衛生站

開展門診服務

此次(ci)改革(ge)還大力支持村(cun)(cun)衛(wei)(wei)生(sheng)站(zhan)開(kai)(kai)展門診(zhen)服(fu)(fu)務(wu)。完善村(cun)(cun)衛(wei)(wei)生(sheng)站(zhan)普通門診(zhen)按人(ren)頭(tou)付費(fei)管理，支持參保(bao)群(qun)眾(zhong)(zhong)選擇村(cun)(cun)衛(wei)(wei)生(sheng)站(zhan)作(zuo)為普通門診(zhen)選點，并指(zhi)導(dao)村(cun)(cun)衛(wei)(wei)生(sheng)站(zhan)和其(qi)依托的醫療機(ji)構合理分配按人(ren)頭(tou)付費(fei)標準。有條(tiao)件地(di)區支持村(cun)(cun)衛(wei)(wei)生(sheng)站(zhan)開(kai)(kai)展門診(zhen)特(te)定病(bing)種服(fu)(fu)務(wu)，鼓勵其(qi)優先開(kai)(kai)展高血壓、糖尿病(bing)等(deng)基層(ceng)參保(bao)群(qun)眾(zhong)(zhong)需(xu)求較(jiao)多的診(zhen)治服(fu)(fu)務(wu)。此外，鼓勵村(cun)(cun)衛(wei)(wei)生(sheng)站(zhan)工作(zuo)人(ren)員(yuan)積極(ji)加入家庭(ting)醫生(sheng)團隊，支持村(cun)(cun)醫開(kai)(kai)展家庭(ting)醫生(sheng)簽約服(fu)(fu)務(wu)，為群(qun)眾(zhong)(zhong)提供上門服(fu)(fu)務(wu)、長期處方等(deng)可感可及的服(fu)(fu)務(wu)。

知多D：按人頭付費

按(an)人頭付(fu)費(fei)(fei)是(shi)醫(yi)療保(bao)(bao)險經(jing)辦機(ji)構(gou)基于定(ding)點(dian)醫(yi)療機(ji)構(gou)服務(wu)的參(can)保(bao)(bao)人數和償付(fu)定(ding)額標準(zhun)，預(yu)先支(zhi)付(fu)固(gu)定(ding)費(fei)(fei)用(yong)的預(yu)付(fu)制支(zhi)付(fu)方式。

該支付(fu)方式(shi)(shi)作為醫保支付(fu)改革的核心(xin)內容，采用(yong)預付(fu)制運作模式(shi)(shi)。其核心(xin)機制為：經辦機構按簽約參保人數和定(ding)額標準(zhun)預先支付(fu)固定(ding)費用(yong)，實行(xing)“超支不補(bu)、結余分享(xiang)”原則，有效規避傳統(tong)按項(xiang)目(mu)付(fu)費導致(zhi)的過度醫療問(wen)題。

文章(zhang)來源｜新快報、廣東發布(bu)