上海市人力資源和社會保障局

關于本市工傷保險若干問題的意見

滬人社規〔2024〕6號

各(ge)(ge)區(qu)人力(li)資(zi)源和社會(hui)保障局，市社會(hui)保險事業管理中(zhong)心，市勞動(dong)能力(li)鑒定中(zhong)心，各(ge)(ge)有關單位(wei)：

為更(geng)好地貫徹執行《上海市工傷(shang)保(bao)險實(shi)(shi)施(shi)辦(ban)法(fa)(fa)》（以下(xia)簡稱(cheng)《實(shi)(shi)施(shi)辦(ban)法(fa)(fa)》），妥善解決實(shi)(shi)際(ji)工作中的問題，進一(yi)步保(bao)障用人(ren)單位和從(cong)業人(ren)員的工傷(shang)保(bao)險權益，現就有關(guan)問題提(ti)出如下(xia)意見：

一、用人單位注冊地與生產經營地不在同一統籌地區的，應當在參保地進行工傷認定。從(cong)業人員在注冊地與(yu)生(sheng)產經營地均未(wei)參加工傷保險，且用人單位生(sheng)產經營地在本市行(xing)政區域內的(de)，由生(sheng)產經營地所在區的(de)人力資源和社會保障局(ju)受理工傷認(ren)定申請。

“生產經(jing)營(ying)地(di)”是指(zhi)用人(ren)(ren)單(dan)位具體生產、經(jing)營(ying)、辦公所在地(di)；從(cong)業人(ren)(ren)員(yuan)存在相對(dui)固定工(gong)作場(chang)所的，該工(gong)作場(chang)所可視(shi)為生產經(jing)營(ying)地(di)。

用人(ren)單位生產經營地涉及本(ben)市(shi)兩個及以上(shang)行政區，區人(ren)力資(zi)源(yuan)和社(she)會保(bao)障局對受理管轄有爭議的，應當(dang)協商(shang)處理；協商(shang)不成的，可報(bao)請市(shi)人(ren)力資(zi)源(yuan)社(she)會保(bao)障局指定(ding)管轄。

二、從業人員因病情變化被多次診斷、鑒定為同一職業病的，應以首次被診斷、鑒定之日作為工傷認定申請期限的起算時點；該職業病已被認(ren)定(ding)為工傷后(hou)，再次提出工傷認(ren)定(ding)申請的，區(qu)人力資(zi)源和社會保障局不再受理。

三、從業人(ren)(ren)員原在軍隊服(fu)役，因戰(zhan)、因公負(fu)傷(shang)(shang)(shang)致(zhi)殘到用人(ren)(ren)單(dan)(dan)位后舊傷(shang)(shang)(shang)復(fu)發被認(ren)定(ding)為視同工傷(shang)(shang)(shang)的(de)，與用人(ren)(ren)單(dan)(dan)位解(jie)除或者終(zhong)止勞動人(ren)(ren)事關系(xi)，按照《實施(shi)辦法》規定(ding)享受(shou)一次(ci)性(xing)工傷(shang)(shang)(shang)醫(yi)療補助金(jin)和(he)一次(ci)性(xing)傷(shang)(shang)(shang)殘就業補助金(jin)，工傷(shang)(shang)(shang)保險關系(xi)終(zhong)止；因同一部位舊傷(shang)(shang)(shang)復(fu)發再(zai)(zai)次(ci)提出工傷(shang)(shang)(shang)認(ren)定(ding)申請的(de)，區(qu)人(ren)(ren)力資源和(he)社會保障局(ju)不再(zai)(zai)受(shou)理。

四、工傷人員在停工留薪期內的原工資福利待遇由用人單位按月支付，標準為工傷人員負傷前12個月的平均工資收入；工(gong)傷(shang)人員負傷(shang)前工(gong)作(zuo)不滿(man)12個月(yue)的，按照(zhao)實際工(gong)作(zuo)月(yue)數計(ji)算平(ping)均(jun)工(gong)資(zi)(zi)收入。停工(gong)留薪期的原工(gong)資(zi)(zi)福(fu)利待遇(yu)不得(de)低(di)于本(ben)市(shi)職工(gong)最低(di)月(yue)工(gong)資(zi)(zi)標準。

五、停工留薪期一般不超過12個月，具體期限根據定點醫療機構出具的傷病情診斷意見確定。

停(ting)工(gong)留薪(xin)期(qi)滿12個(ge)月，工(gong)傷人(ren)員因傷情(qing)嚴重或者(zhe)情(qing)況特(te)殊(shu)、要求延(yan)長(chang)停(ting)工(gong)留薪(xin)期(qi)的，應當在(zai)停(ting)工(gong)留薪(xin)期(qi)滿前15日(ri)內向(xiang)用人(ren)單位提出(chu)書(shu)面申(shen)請(qing)，并提交治療工(gong)傷的相(xiang)關診斷(duan)證明材料。

用人(ren)單位對延長停工留薪期有(you)異議的(de)，應當(dang)在收到書面申(shen)請之(zhi)日起(qi)7日內(nei)，向作出工傷認定(ding)決定(ding)所在區的(de)勞動(dong)能(neng)力(li)(li)鑒(jian)定(ding)委(wei)員(yuan)會提(ti)出延長停工留薪期確(que)(que)認申(shen)請，并提(ti)交治療(liao)工傷的(de)相(xiang)關診斷證明材料。區勞動(dong)能(neng)力(li)(li)鑒(jian)定(ding)委(wei)員(yuan)會受理(li)延長停工留薪期申(shen)請后(hou)，可根(gen)據需要(yao)安排工傷人(ren)員(yuan)進行醫療(liao)檢(jian)查，并根(gen)據勞動(dong)能(neng)力(li)(li)鑒(jian)定(ding)專家意見作出確(que)(que)認意見。

用人單位未在規定(ding)時間內(nei)提(ti)出確(que)認申(shen)請的，視作同意(yi)延長(chang)停工留薪期(qi)。

六、工傷人員尚在停工留薪期內或者勞動能力鑒定結論尚未作出的，用人單位不得與其解除或者終止勞動人事關系。

工傷(shang)(shang)(shang)(shang)人員在(zai)停工留薪期內(nei)因工傷(shang)(shang)(shang)(shang)導致死亡(wang)的，其近親屬(shu)可按規定向市社會(hui)(hui)保險事業(ye)管理(li)中心申(shen)請因工死亡(wang)待(dai)遇。市社會(hui)(hui)保險事業(ye)管理(li)中心在(zai)受理(li)審(shen)核過程中，可交由作出工傷(shang)(shang)(shang)(shang)認(ren)定決定所在(zai)區的勞動(dong)能力鑒定委員會(hui)(hui)，就工傷(shang)(shang)(shang)(shang)人員是否因工傷(shang)(shang)(shang)(shang)導致死亡(wang)提供相關專業(ye)意(yi)見(jian)。

七、工傷人員在作出勞動能力鑒定結論后，原傷殘部位復發治療所發生的醫療費，由市社會保險事業管理中心按規定審核支付。用人(ren)單位(wei)與工(gong)(gong)(gong)傷(shang)(shang)人(ren)員(yuan)對(dui)工(gong)(gong)(gong)傷(shang)(shang)復(fu)(fu)發事(shi)實(shi)發生(sheng)爭(zheng)議的(de)(de)，可(ke)向作出工(gong)(gong)(gong)傷(shang)(shang)認定(ding)決定(ding)所在區(qu)的(de)(de)勞動能(neng)力鑒(jian)定(ding)委員(yuan)會提出工(gong)(gong)(gong)傷(shang)(shang)復(fu)(fu)發確認申請，并提交治(zhi)療(liao)工(gong)(gong)(gong)傷(shang)(shang)的(de)(de)相關(guan)診(zhen)斷證明材料(liao)。區(qu)勞動能(neng)力鑒(jian)定(ding)委員(yuan)會受理工(gong)(gong)(gong)傷(shang)(shang)復(fu)(fu)發確認申請后，可(ke)根(gen)據需要(yao)安排工(gong)(gong)(gong)傷(shang)(shang)人(ren)員(yuan)進行醫療(liao)檢查，并根(gen)據勞動能(neng)力鑒(jian)定(ding)專家意見作出確認意見。

八、因(yin)工死(si)亡(wang)(wang)人員的近親屬(shu)，依靠因(yin)工死(si)亡(wang)(wang)人員生前提供主(zhu)要(yao)生活來源，符合(he)下列情(qing)形之(zhi)一(yi)時(shi)，可按照(zhao)《實施辦法(fa)》規定享(xiang)受供養親屬(shu)撫恤金(jin)待(dai)遇：

（一(yi)）因(yin)工死亡人員的近親屬經鑒定為完(wan)全喪(sang)失勞動能力的；

（二）因工(gong)死亡人(ren)員的配偶、父母男年(nian)滿60周歲、女年(nian)滿55周歲的；

（三(san)）因工死(si)亡人員的父母(mu)均(jun)已死(si)亡，其祖(zu)父母(mu)、外祖(zu)父母(mu)男年滿60周(zhou)歲、女年滿55周(zhou)歲的；

（四）因工死亡(wang)人員的(de)(de)子女未滿18周歲(sui)或者(zhe)雖年(nian)滿18周歲(sui)但繼續在全日制院校（本科及以下(xia)，下(xia)同）就讀的(de)(de)；

（五）因工死亡(wang)(wang)人員的(de)子(zi)女已(yi)經死亡(wang)(wang)或(huo)者完全喪失勞動能力(li)，其(qi)孫子(zi)女、外(wai)孫子(zi)女未(wei)滿18周歲或(huo)者雖年(nian)滿18周歲但繼續在全日(ri)制院校就讀(du)的(de)；

（六）因工死(si)(si)亡人員的父(fu)母均已死(si)(si)亡或者完全(quan)喪(sang)失勞動能力(li)，其兄(xiong)弟姐妹(mei)未滿18周歲(sui)或者雖年滿18周歲(sui)但(dan)繼續(xu)在全(quan)日制院校就讀的。

九、傷(shang)殘(can)五級至十級工(gong)傷(shang)人(ren)員到達(da)法定退(tui)休年齡不符合本市按月領取基本養老金條(tiao)件，與用人(ren)單位終止(zhi)勞(lao)動人(ren)事(shi)關系后，由工(gong)傷(shang)保險(xian)基金全額支付一次性工(gong)傷(shang)醫療補助金，工(gong)傷(shang)保險(xian)關系終止(zhi)。

工傷(shang)(shang)人員到達法(fa)定(ding)(ding)退(tui)休年齡尚未完成勞(lao)動(dong)(dong)能(neng)力(li)鑒(jian)定(ding)(ding)的(de)，繼(ji)續按照《實施(shi)辦(ban)法(fa)》規(gui)定(ding)(ding)享受(shou)工傷(shang)(shang)保(bao)(bao)險待(dai)遇至勞(lao)動(dong)(dong)能(neng)力(li)鑒(jian)定(ding)(ding)結(jie)(jie)論作出(chu)之月；勞(lao)動(dong)(dong)能(neng)力(li)鑒(jian)定(ding)(ding)結(jie)(jie)論作出(chu)后(hou)，工傷(shang)(shang)保(bao)(bao)險待(dai)遇按照《實施(shi)辦(ban)法(fa)》和前(qian)款規(gui)定(ding)(ding)處理。

十、用人單位應當依法參加工傷保險，從業人員工傷保險關系自用人單位為其辦理工傷保險參保登記手續起生效。

用(yong)人單位(wei)未參加工(gong)傷保(bao)險或者未按規(gui)定繳納工(gong)傷保(bao)險費期(qi)間，從業(ye)人員發(fa)生工(gong)傷的，由用(yong)人單位(wei)按照《實施(shi)辦法》規(gui)定的工(gong)傷保(bao)險待遇項目和標準支付(fu)費用(yong)。

用(yong)人單位(wei)參加工傷(shang)(shang)(shang)保險并補繳(jiao)應當繳(jiao)納的(de)工傷(shang)(shang)(shang)保險費(fei)、滯納金后，新發生(sheng)的(de)工傷(shang)(shang)(shang)醫(yi)療費(fei)、工傷(shang)(shang)(shang)康復費(fei)、住院伙食(shi)(shi)補助費(fei)、統籌(chou)地區以外就醫(yi)交通食(shi)(shi)宿(su)費(fei)、輔(fu)助器具配置(zhi)費(fei)、生(sheng)活護(hu)理費(fei)、一級至四級傷(shang)(shang)(shang)殘津貼、供養親(qin)屬撫恤金以及解(jie)除或者終(zhong)止勞動人事關系時的(de)一次(ci)性(xing)工傷(shang)(shang)(shang)醫(yi)療補助金，由工傷(shang)(shang)(shang)保險基金支付。

用人單位未足額繳納工傷保險費導致工傷人員工傷保險待遇降低的，由用人單位承擔工傷保險待遇補差責任。從(cong)業(ye)人(ren)員發生事(shi)故傷害(hai)或者(zhe)患職業(ye)病后用人(ren)單位依法調整繳(jiao)費(fei)工(gong)資并(bing)補足(zu)工(gong)傷保險(xian)費(fei)的(de)(de)，新(xin)發生的(de)(de)一(yi)級(ji)至四級(ji)傷殘(can)津貼和供養親(qin)屬撫恤(xu)金由工(gong)傷保險(xian)基金按(an)照調整后的(de)(de)繳(jiao)費(fei)工(gong)資計發。

十一、勞務派遣單位將從業人員派遣至本市不具備用工主體資格單位，被派遣人員發生事故傷害或者患職業病被認定為工傷的，由勞務派遣單位承擔工傷保險浮動費率責任。

十二、用人單位因分立、合并、轉讓等原因安排工傷人員到新用人單位工作的，經三方協商一致，可由新用人單位持變更后的勞動合同及情況說明至市社會保險事業管理中心辦理工傷保險關系轉移手續，承繼原用人單位的工傷保險責任。

十(shi)三、以(yi)欺詐(zha)、偽造證明材料或者(zhe)其他(ta)手(shou)段(duan)騙取(qu)工(gong)傷(shang)保險待遇的，按照《中華人民共(gong)和國社(she)會保險法(fa)(fa)》《工(gong)傷(shang)保險條例》《實(shi)施辦法(fa)(fa)》等規(gui)定依法(fa)(fa)進行處理。

十四、本意見自2024年5月1日起執行，有效期至2029年4月30日。《上海市人力資(zi)源和(he)社(she)會保(bao)障(zhang)局關于執行〈上海市工傷(shang)保(bao)險實施辦法〉若干(gan)問題的(de)意見(jian)》（滬人社(she)規〔2023〕28號）同時廢止。

上(shang)海(hai)市人力(li)資源和(he)社(she)會(hui)保障局

2024年3月28日

來源：易勞動