24小時不離人(ren)的(de)看(kan)守(shou)、巨大(da)的(de)精(jing)神壓力、高昂(ang)的(de)護(hu)理費用(yong)……一人(ren)失(shi)能，全(quan)家失(shi)衡，失(shi)能老人(ren)的(de)照護(hu)一直是亟待解(jie)決的(de)社會痛點。

8月16日(ri)，國(guo)家衛生健(jian)康(kang)委、國(guo)家中醫藥(yao)局(ju)近(jin)日(ri)印發通知，決定(ding)組織(zhi)開(kai)展失能老年人健(jian)康(kang)服務行(xing)動（2024-2027年），精(jing)準對(dui)接失能老年人健(jian)康(kang)服務需求。

通知明確，醫(yi)療(liao)衛生機構(gou)每年為失能(neng)老(lao)年人提供1次生活方(fang)式和健康狀(zhuang)況評估、體格檢查、中(zhong)醫(yi)體質辨識及(ji)保健指(zhi)導等(deng)服務(wu)。

通知(zhi)還提出，各(ge)省份結合本(ben)地實際，為提出申請的老年(nian)人進行失(shi)能狀況評估(gu)，上(shang)門為失(shi)能老年(nian)人提供血(xue)壓測量(liang)、末梢血(xue)血(xue)糖(tang)檢(jian)測、康復指(zhi)導(dao)、護理(li)技能指(zhi)導(dao)、營(ying)養改善指(zhi)導(dao)、心(xin)理(li)支持等服務。

失能老(lao)人的照(zhao)護壓力

北京大(da)學(xue)新(xin)聞與傳播學(xue)院教授胡泳曾分享(xiang)過(guo)長期照(zhao)護(hu)失能(neng)老人的經歷：無法計算一(yi)天(tian)要給(gei)老人換多少次衣物、清理多少次痰漬、擦拭幾次嘴(zui)角，生活“秩序”就是沒有秩序，突(tu)發(fa)狀況隨時可能(neng)在下(xia)一(yi)刻(ke)到來……

近期，在博鰲亞洲論壇全球健康論壇第三屆大會期間，國家衛健委老齡健康司副司長劉芳在一場分論壇上表示，目前，國內部分失能老年人有4000萬人，78%的老年人患有一種以上的慢性病。

失(shi)能(neng)，是指個體因疾病(bing)、傷殘、衰老而完(wan)全或部分喪(sang)失(shi)生活能(neng)力(li)，不能(neng)獨立完(wan)成(cheng)穿衣、吃(chi)飯(fan)、洗澡(zao)、上廁所、行走(zou)等日常生活活動(dong)。

失能(neng)老(lao)人的生活起(qi)居通常不能(neng)自(zi)理，常伴有(you)吞咽(yan)、言(yan)語、行動、認知功(gong)能(neng)等(deng)障(zhang)礙(ai)，需要(yao)他人的照護才能(neng)延續生存，其(qi)身心健(jian)康和生活質(zhi)量受到巨大困擾。

對照護者來(lai)說(shuo)，照護失能老人涉及照料責任分(fen)擔(dan)、服務質(zhi)量管控(kong)、風(feng)險(xian)控(kong)制等(deng)問題(ti)。

有(you)一定(ding)照料能力(li)的(de)家(jia)(jia)(jia)庭(ting)(ting)，由家(jia)(jia)(jia)庭(ting)(ting)成員(yuan)承(cheng)(cheng)擔(dan)職責(ze)；不具備照料能力(li)的(de)家(jia)(jia)(jia)庭(ting)(ting)，需要尋求社會性幫助，比(bi)如居(ju)家(jia)(jia)(jia)上(shang)門服(fu)(fu)務等，但是也(ye)(ye)會涉及服(fu)(fu)務人(ren)員(yuan)的(de)專業(ye)性，以及家(jia)(jia)(jia)庭(ting)(ting)支付能力(li)問題(ti)。長時間的(de)繁重護理(li)也(ye)(ye)會給照護者帶來較大的(de)精神壓(ya)力(li)，成為生命難以承(cheng)(cheng)受之重。

養老(lao)護理員仍(reng)有較大(da)缺(que)口(kou)

有研究顯示，我國的4000萬的失能半失能老年人，帶來600多萬人的養老護理員的需求。然而，目前我國僅有50多萬名養老護理的服務人員。其中，僅有33萬服務人員從事長期護理。

復旦大學老(lao)齡研究院副院長吳玉韶曾表示，當前以護理員為主的(de)養(yang)老(lao)服務技能人(ren)才多為中老(lao)年人(ren)，青年人(ren)較少；養(yang)老(lao)社工、健康管理師等專業技術人(ren)才總量存在不足；由于培養(yang)時間長，養(yang)老(lao)服務經營(ying)管理人(ren)才也較缺乏。

今年1月(yue)，上海發(fa)布急需(xu)緊缺高(gao)技能人才(cai)職業（工種(zhong)）目錄(lu)，養老護理員位列其中，可享受上海市人才(cai)引進(jin)等政(zheng)策支持(chi)。

試(shi)點8年的長(chang)護險有望(wang)鋪開

為(wei)減輕家(jia)庭長(chang)期照(zhao)護(hu)失(shi)能老人的壓力，自2016年以來，國(guo)(guo)家(jia)已啟動(dong)了兩輪長(chang)護(hu)險試點，目前試點范圍已擴大到(dao)全(quan)國(guo)(guo)49個城市。這是一(yi)種(zhong)(zhong)為(wei)失(shi)能老人提供護(hu)理保(bao)障和(he)經(jing)濟補(bu)償的長(chang)期護(hu)理保(bao)險，也被視為(wei)一(yi)種(zhong)(zhong)關(guan)鍵解(jie)決方案(an)。

據國家醫保局統計，截至2023年6月底，長護險參保人達到1.7億，累計超200萬人享受待遇，累計支出基金約650億元，給失能人員家庭年人均減負約1.4萬元。

但是(shi)，長護險試(shi)點(dian)8年來，覆蓋(gai)范圍仍(reng)相(xiang)對有限(xian)，多數試(shi)點(dian)城(cheng)市(shi)只覆蓋(gai)城(cheng)鎮職工(gong)，沒有納入城(cheng)鄉居民。主(zhu)要(yao)籌資渠(qu)道是(shi)“走醫(yi)保(bao)”，即直接從醫(yi)保(bao)基金中按(an)一定比例劃轉，沒有形成(cheng)獨立籌資。

中國社科院世界社保研究中心執行研究員張盈華認為，長護險推行最大的挑戰是長尾風險，也就是說(shuo)，隨(sui)著老齡(ling)化和高齡(ling)化繼續發展，失(shi)能人口(kou)將越來越多，失(shi)能便由家庭風險(xian)(xian)逐步(bu)匯聚成(cheng)社會風險(xian)(xian)，屆時將難以預測政府要承(cheng)擔的(de)支出規模到底會有多大。

2024年(nian)1月9日召開的(de)全(quan)國醫療保(bao)障工作會議上，醫保(bao)局(ju)強調(diao)要推動建立(li)長(chang)期護理保(bao)險(xian)(xian)制(zhi)度。也有受訪專家(jia)對(dui)《中國新聞(wen)周刊》透露，長(chang)護險(xian)(xian)制(zhi)度將從試(shi)點走向全(quan)面(mian)鋪開。今年(nian)之內，國家(jia)層(ceng)面(mian)或將出臺關于(yu)長(chang)護險(xian)(xian)的(de)頂層(ceng)設(she)計，具體的(de)實施細則(ze)可能要等(deng)到明(ming)年(nian)。

據了解，浙江已成(cheng)為全國(guo)首(shou)個(ge)全面鋪開(kai)長期護理(li)(li)保(bao)險(xian)的(de)省份(fen)。根據今(jin)年(nian)2月發布的(de)《浙江省構(gou)建多層(ceng)次長期護理(li)(li)保(bao)障體(ti)系實施(shi)方案》，到2025年(nian)，浙江要普遍(bian)建立城(cheng)鄉一體(ti)的(de)政策性長護險(xian)，2027年(nian)完成(cheng)全省覆蓋。

試點中的家庭養老床位

家庭養(yang)老(lao)床位是(shi)將養(yang)老(lao)服務機構專業照護服務向(xiang)家庭延伸，緩解老(lao)人(ren)特別是(shi)失能老(lao)人(ren)家庭養(yang)老(lao)難(nan)題。

在我國，九成以上老年人傾向于居家養老。家庭養老床位的誕生，讓老年人不出家門就能享受到專業機構的服務，有利于減輕家人的照護負擔。而且(qie)這一(yi)服(fu)務(wu)模式送來的(de)服(fu)務(wu)由養老(lao)護理員(yuan)等具有專業資質的(de)服(fu)務(wu)人員(yuan)提供，更(geng)符合失能老(lao)人需求。

家(jia)庭(ting)養老(lao)(lao)床位(wei)是“十三五”時期國家(jia)開(kai)展居(ju)家(jia)社(she)區養老(lao)(lao)服(fu)務(wu)改(gai)革試點中(zhong)產生的創新舉措。“十四(si)五”時期，民政部(bu)、財政部(bu)聯合(he)(he)開(kai)展居(ju)家(jia)和社(she)區基本養老(lao)(lao)服(fu)務(wu)提升行動項目，為(wei)項目地區符合(he)(he)條件的經濟(ji)困難的失(shi)能、部(bu)分失(shi)能老(lao)(lao)年(nian)人建(jian)設家(jia)庭(ting)養老(lao)(lao)床位(wei)，鼓勵探(tan)索(suo)失(shi)能老(lao)(lao)年(nian)人居(ju)家(jia)養老(lao)(lao)專(zhuan)業照護模式(shi)。

當前，家庭(ting)養(yang)老床(chuang)位(wei)服務模式屬于試點階段(duan)，要(yao)進一步(bu)普(pu)及推廣(guang)還有諸(zhu)多(duo)難題待破(po)解。

例(li)如(ru)(ru)，如(ru)(ru)何(he)(he)提高養(yang)老(lao)(lao)服務(wu)(wu)(wu)機(ji)構參(can)與熱(re)情，如(ru)(ru)何(he)(he)降低工(gong)作(zuo)人員交(jiao)通意(yi)外風(feng)險、服務(wu)(wu)(wu)糾(jiu)紛風(feng)險，如(ru)(ru)何(he)(he)確保服務(wu)(wu)(wu)質(zhi)量更好維(wei)護老(lao)(lao)年人權益等問題也(ye)急需政(zheng)府部(bu)門(men)和養(yang)老(lao)(lao)服務(wu)(wu)(wu)機(ji)構共同破題。

為了提(ti)高(gao)養老服(fu)務(wu)機構參與熱情，四川眉山按(an)照每戶不高(gao)于(yu)2500元的(de)標準(zhun)，對家庭照護(hu)床位建設經費給予補(bu)(bu)助，并對規(gui)模(mo)化、品牌化發展的(de)家庭照護(hu)床位實(shi)行(xing)“以獎(jiang)代補(bu)(bu)”，帶(dai)動培(pei)育數十(shi)家養老服(fu)務(wu)企業。

為了讓老(lao)人(ren)享(xiang)受到更實(shi)惠的(de)(de)服務(wu)，北京市(shi)石景山(shan)區將養老(lao)家(jia)(jia)庭照(zhao)護床位項目與長(chang)期(qi)護理保(bao)險制度(du)試點深度(du)融合。參與長(chang)期(qi)護理保(bao)險的(de)(de)老(lao)人(ren)可(ke)在一定范圍(wei)內報銷(xiao)70%至80%居家(jia)(jia)護理服務(wu)費用。

民政部相關負責人表示，下一步，將通過完善標準規范，進一步明確家庭養老床位功能定位、服務內容、服務質量等，做好風險防控，切實解決居家失能老人專業照護需求，并推動形成可持續發展模式。

經濟困(kun)難失能老(lao)年人的照護(hu)

為探索構建可(ke)持(chi)續、可(ke)推廣的經(jing)濟困難失能(neng)老年人長(chang)期照護服務模(mo)式和保障(zhang)機制，民政部、財政部于2023年起組織開展中(zhong)央財政支持(chi)經(jing)濟困難失能(neng)老年人集中(zhong)照護服務工作。

救助(zhu)對象為已(yi)納入最低生活保障范圍，且經(jing)評估(gu)為完全(quan)失(shi)能(neng)等(deng)級(ji)并(bing)自(zi)愿(yuan)入住養老(lao)(lao)機(ji)構(gou)的(de)老(lao)(lao)年(nian)人(ren)(ren)。主要通(tong)過中央財(cai)政困難(nan)群眾救助(zhu)補助(zhu)資金渠道安排資金，對入住養老(lao)(lao)機(ji)構(gou)的(de)經(jing)濟困難(nan)失(shi)能(neng)老(lao)(lao)年(nian)人(ren)(ren)給予救助(zhu)，并(bing)對收住經(jing)濟困難(nan)失(shi)能(neng)老(lao)(lao)年(nian)人(ren)(ren)的(de)養老(lao)(lao)機(ji)構(gou)結合績效考核(he)結果予以適當補助(zhu)。

養(yang)老(lao)照護新職業(ye)涌現

人力資源社會保障部近日發布一批新職業、新工種，其中，在養老護理員職業下增設了社區助老員、老年助浴員2個工種。加(jia)上(shang)之(zhi)前發(fa)布的老(lao)年人能力評估師、健康照護師等，與(yu)養(yang)老(lao)行業(ye)(ye)相(xiang)關的新職業(ye)(ye)越(yue)來越(yue)多。

在日常生(sheng)活(huo)中，洗澡對(dui)大多數人來(lai)說是(shi)件簡單的小事，但對(dui)于(yu)對(dui)于(yu)居(ju)家養老(lao)(lao)的高齡失(shi)能老(lao)(lao)人來(lai)說確(que)實是(shi)個難題(ti)。老(lao)(lao)年助浴員納入國家新崗位，也(ye)就意味(wei)著老(lao)(lao)年助浴將(jiang)更加規范(fan)和(he)專業。

上海是(shi)全國最早(zao)推行(xing)養(yang)老(lao)顧問(wen)制度的(de)城市之一。截(jie)至2023年底，共有(you)養(yang)老(lao)顧問(wen)點6988個，養(yang)老(lao)顧問(wen)人(ren)數(shu)達1.03萬人(ren)。

養老(lao)照(zhao)護新職業的涌(yong)現，極(ji)大滿(man)足了養老(lao)服(fu)務新需求，有利(li)于(yu)形成產(chan)業帶動就業、就業促進產(chan)業的良性(xing)循環。

機器(qi)人護理(li)能否“叫(jiao)座又叫(jiao)好”

面對不(bu)斷擴大(da)的(de)長期護理人(ren)員(yuan)缺口(kou)，康養護理機(ji)器人(ren)的(de)出現(xian)似乎提供了一種解決思(si)路。但是，目前(qian)此類助老智能化(hua)產品仍然(ran)“叫座不(bu)叫好”。

北京航(hang)空航(hang)天大學二級教授(shou)，國家(jia)重點研發計劃智(zhi)能(neng)機器(qi)人專家(jia)組副組長陳(chen)殿(dian)生曾說，現在，給失(shi)能(neng)、半(ban)失(shi)能(neng)老人用的(de)、全(quan)自(zi)動(dong)處理(li)大小便需求的(de)智(zhi)能(neng)護理(li)機器(qi)人已研制(zhi)出(chu)來了，甚至已經走進(jin)了一些養老院(yuan)。但在實踐(jian)中，這些機器(qi)人往往被(bei)閑置，養老院(yuan)更傾向用尿(niao)不濕。

為何出現這種現象？從便捷性看，要(yao)使(shi)用這些機器人，安裝調試的準備時間長，此外還存在清洗時耗。相比之下，尿不濕就(jiu)高效得多。所以，此類看似解(jie)放(fang)人力(li)的智能產(chan)品，其實沒那么高效，也難以大面(mian)積推廣。

從智能化程度看，在護(hu)(hu)理中(zhong)，護(hu)(hu)工很(hen)容易(yi)幫(bang)助臥(wo)床老(lao)人每(mei)兩個(ge)小時翻一次身(shen)，但機器(qi)還做(zuo)不(bu)(bu)了(le)。因為(wei)一個(ge)看似簡(jian)單的(de)“翻身(shen)”，需要考慮老(lao)人的(de)鼻子(zi)不(bu)(bu)能被堵上，翻過去(qu)后(hou)其(qi)胳膊不(bu)(bu)能骨折等(deng)。目前，康復護(hu)(hu)理機器(qi)人還處于“從無到有”的(de)起步階(jie)段。聚焦到國內，醫工交(jiao)叉融合、工程學(xue)和護(hu)(hu)理學(xue)融合的(de)程度，還遠遠不(bu)(bu)夠(gou)。

從使用成本看，實際上(shang)已(yi)有一些能夠用的護理機器人了，比如(ru)多姿態的甚(shen)至自動導航的智能輪(lun)椅，但是，這(zhe)些產品定價在幾(ji)萬(wan)(wan)元或者(zhe)幾(ji)十萬(wan)(wan)元之間，很多家庭買不(bu)起(qi)。

人(ren)(ren)形機(ji)器人(ren)(ren)比(bi)以(yi)往的智能(neng)(neng)產品難度更大，技(ji)術也更復雜。從產品研發(fa)成熟到走向應用端，包括能(neng)(neng)夠(gou)像保姆一(yi)樣對老(lao)年人(ren)(ren)提供全方(fang)面照護，可(ke)能(neng)(neng)需要10年左右的時間。

（綜合(he)來源：新華社、第一(yi)財經(jing)、中(zhong)國新聞(wen)周刊、央視網、中(zhong)國政(zheng)府網、經(jing)濟參考報等）

工人日報客戶(hu)端(duan)《樂健康》第516期

來源：工(gong)人日報客戶端