近日，廣東省醫保局印發了《廣(guang)東省醫療保障局(ju)關于貫徹落(luo)實基本醫療保險參保長效機制(zhi)的通(tong)知》，明確了職工醫保個人賬戶家庭共濟范圍擴大，連續參保可提高大病保險最高支付限額，并建立了待遇等待期調整機制。《通知》自2025年1月1日起實施，有(you)效期5年。

01、明(ming)確職工(gong)醫保個人賬(zhang)戶家庭共濟(ji)范圍

《通知》明(ming)確了近(jin)親(qin)屬(shu)的(de)范圍。《中華人(ren)民(min)共(gong)和國民(min)法典(dian)》第一千零四(si)十五(wu)條規定：“親(qin)屬(shu)包括(kuo)配(pei)偶(ou)、血親(qin)和姻親(qin)。配(pei)偶(ou)、父(fu)母、子女(nv)、兄(xiong)弟(di)姐妹、祖(zu)父(fu)母、外祖(zu)父(fu)母、孫子女(nv)、外孫子女(nv)為近(jin)親(qin)屬(shu)。配(pei)偶(ou)、父(fu)母、子女(nv)和其他(ta)共(gong)同生(sheng)活的(de)近(jin)親(qin)屬(shu)為家庭成員”。

因此，《通知》明確個人賬戶可(ke)用(yong)于支付參保(bao)人員本(ben)人及其配偶(ou)、父(fu)母、子(zi)女(nv)、兄弟姐妹、祖(zu)父(fu)母、外祖(zu)父(fu)母、孫子(zi)女(nv)、外孫子(zi)女(nv)符合規(gui)定的費用(yong)。

02、鼓勵連(lian)續(xu)參保

根據《通知》，自2025年起，對連續參加居民醫保滿4年的參保人員，之后每連續參保1年，提高大病保險最高支付限額3800元；對當年基金零報銷的居民醫保參保人員，次年提高大病保險最高支付限額3800元。兩項激勵額度可累加。

連續參保(bao)(bao)激(ji)勵(li)和零(ling)報銷激(ji)勵(li)累計(ji)提高(gao)總額不超過所(suo)在統籌地區(qu)大病(bing)保(bao)(bao)險原封頂線的20%。

居民發(fa)生大(da)病報銷并使用獎勵(li)額(e)度(du)(du)后，前期積累的零報銷激勵(li)額(e)度(du)(du)清零；斷保之(zhi)后再次參保的，連(lian)續參保年數重新(xin)計算。

03、建立待遇等待期調整機制

《通知》明確，自2025年起，除新生兒等特殊群體外，對未在居民醫保集中參保期內參保或未連續參保的人員，設置參保后固定待遇等待期3個月。

其中(zhong)，未(wei)連續參(can)保(bao)的，每(mei)多斷(duan)保(bao)1年，在固(gu)(gu)定待(dai)(dai)遇(yu)等待(dai)(dai)期基礎上增加變動(dong)待(dai)(dai)遇(yu)等待(dai)(dai)期1個(ge)月(yue)，參(can)保(bao)人員可通過(guo)繳費修復變動(dong)待(dai)(dai)遇(yu)等待(dai)(dai)期，每(mei)多繳納1年可減少1個(ge)月(yue)變動(dong)待(dai)(dai)遇(yu)等待(dai)(dai)期，連續斷(duan)繳4年及以上的，修復后固(gu)(gu)定待(dai)(dai)遇(yu)等待(dai)(dai)期和變動(dong)待(dai)(dai)遇(yu)等待(dai)(dai)期之(zhi)和原則上不少于6個(ge)月(yue)。

修復等(deng)待期的(de)繳費標準按照(zhao)當年(nian)參(can)保地的(de)個人(ren)繳費標準。

來(lai)源：廣東發布